Abrechnungsbetrug im Gesundheitswesen

Abrechnungsbetrug ist heute keine Seltenheit und die Zahl steigt stetig. Luftrezepte, manipulierte Rechnungen, nicht erbrachte Leistungen und Korruptionsfälle häufen sich und sind Gegenstand der Ermittlungen von Staatsanwaltschaften und Behörden. In der Öffentlichkeit stoßen steigende Kassenbeiträge auf Ärgernis und Unverständnis. Doch bei dem Schaden, der den sozialen Kassen jährlich entsteht, ist eine Beitragserhöhung kein Wunder. Fakt ist: die Kassen hinterfragen immer häufiger die Abrechnungen von Medizinern. Ein absolut sensibles Thema, da die Abrechnungssysteme sehr komplex und nicht leicht zu durchdringen sind. Im Zuge dessen kommt es immer öfters vor, dass erfahrene Gutachter zu Rate gezogen werden müssen, um einen Abrechnungsbetrug aufzudecken.

Abrechnungsbetrug ist kein Kavaliersdelikt

Die Manipulationen im Gesundheitswesen häufen sich von Jahr zu Jahr. Trotzdem ist der Prozentsatz der Betrüger verschwindend gering, im Vergleich zu denen, die bei der Abrechnung ehrlich sind. Dennoch handelt es sich um Millionenbeträge, um die die Kassen betrogen werden. Zu den Betrügern zählen beispielsweise Pflegedienste, die Leistungen abrechnen, die ihr Personal zeitgleich, bei verschiedenen Patienten erbracht haben sollen. Gegen die Betrüger muss konsequent vorgegangen werden. Die strafrechtliche Verfolgung solcher Fälle muss die logische Konsequenz sein.

Dringender Handlungsbedarf

Auch die Bundesregierung sieht dringenden Handlungsbedarf und arbeitet an einem Gesetzesentwurf zur Bekämpfung von Korruption im Gesundheitswesen. Über die Ausmaße lässt sich nur spekulieren, da die Dunkelziffer wahrscheinlich viel höher ist als bisher vermutet. Fälle von Betrug scheinen in vielen Praxen und Kliniken an der Tagesordnung zu liegen. Betrüger finden immer einen Weg das komplexe Abrechnungssystem auszutricksen.

Und ganz oft bleibt der Abrechnungsbetrug unentdeckt, weil man nicht mehr nachvollziehen kann ob die Behandlungen tatsächlich so stattgefunden haben, wie von den Leistungserbringern angegeben. Den Prüfern der Krankenkassen fällt es meist schwer manipulierte Abrechnungen zu filtern. Der Antrag muss plausibel klingen. Werden zu häufig Fehler gefunden, so wird im Verdachtsfall die Polizei eingeschaltet – aber eine Rückverfolgung ist meist aussichtslos.

 

Stärkere Kontrollen sind notwendig

Aufgrund der Vielzahl der Akteure im Gesundheitswesen gibt es immer einige unter ihnen, die sich auf unehrliche Art und Weise bereichern wollen. Somit wird Abrechnungsbetrug auch immer ein Problem dieser Branche bleiben. Seitens der Kassen und seitens der Politik wird zwar aufgerüstet im Kampf gegen den Abrechnungsbetrug, aber es ist noch ein langer Weg, bis man dem Ganzen das Handwerk legt.

Rechtliche Konsequenzen

Im Gesundheitssystem geht es um viel Geld, allein im letzten Jahr haben die gesetzlichen Krankenkassen 200 Milliarden Euro an Leistungsbringer gezahlt. Aber was geht den Kassen durch den Abrechnungsbetrug verloren? Laut Statistik: fast eine Milliarde Euro. Ein Sprecher des BKA erklärt, dass Berlin, Niedersachsen und Bayern die regionalen Schwerpunkte der Betrügereien bilden. Organisierte kriminelle Banden aus Osteuropa haben das Geschäft für sich entdeckt und machen viel Geld mit falschen Pflegeabrechnungen. Die Stiftung für deutschen Patientenschutz verlangt schärfere Kontrollen von Pflegeheimen und Wohngemeinschaften um die Ausbreitung der Banden zu stoppen.

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